当慢阻（zǔ）肺（fèi）患者（zhě）出现咳嗽、咳痰、呼吸困难较平时加重（chóng），痰量增多，或（huò）咯黄痰（tán），以及需（xū）要（yào）改（gǎi）变用（yòng）药方案时，即表（biǎo）明患者出现（xiàn）慢（màn）阻肺急（jí）性加重。与（yǔ）此（cǐ）同时（shí），细心观察会发现，患者还可（kě）伴有喘息（xī）、胸闷、心悸、全身不适、疲乏、失眠（mián）、嗜睡等表现，病情严（yán）重的患（huàn）者恐出现急性呼吸衰（shuāi）竭、意（yì）识（shí）不（bú）清。

#1 慢阻肺患者急性加重的病理（lǐ）机制（zhì）

慢（màn）性阻（zǔ）塞性（xìng）肺疾病（COPD，慢阻（zǔ）肺）伴有显著肺外效应，特点为不（bú）完全可逆性气流受限，这（zhè）种（zhǒng）气流受限（xiàn）通（tōng）常进行性发展（zhǎn），与（yǔ）肺部对有害颗粒或气（qì）体的异常炎症反应有关。当（dāng）慢阻肺患者发生（shēng）急（jí）性加重时，机体的呼吸（xī）力（lì）学（xué）异常（cháng）进（jìn）一步加重（chóng），氧耗量和呼吸负（fù）荷显著增（zēng）加，超过呼吸（xī）肌自身的代偿能力（lì）使其不（bú）能（néng）维持有效的肺泡通气（qì），从而造成缺（quē）氧及CO₂潴留，呼吸困难（nán）加剧，严重者发生呼吸衰（shuāi）竭。

#2 慢阻肺患者（zhě）急性加重（chóng）的诱因有哪些?

常见（jiàn）诱因是呼（hū）吸（xī）道感（gǎn）染，78% 的慢阻（zǔ）肺（fèi）急性加重患者有（yǒu）明确的病毒或细菌感染依据（jù）。

其它诱发（fā）因素包（bāo）括吸烟（yān）、空气污染、吸入过敏（mǐn）原（yuán）、外科手术、应用镇静药物、停用（yòng）慢（màn）阻肺吸入药物治疗、气胸、胸（xiōng）腔积液、充血性心（xīn）力衰竭、心律不齐以及（jí）肺栓塞等。

#3 慢阻肺患者急性加重有（yǒu）哪（nǎ）些（xiē）深（shēn）层危害?

慢阻（zǔ）肺（fèi）患者（zhě）每（měi）发生一次急性加重，气（qì）流受限就更严重，肺功能就会进一步（bù）损伤，运动能力和（hé）生活（huó）质量（liàng）也会受到更大影响，出（chū）现一系列并发症，最后甚至导致死（sǐ）亡。

随着肺功能损害的逐（zhú）渐（jiàn）加重（chóng），慢阻肺患者常出现（xiàn）慢（màn）性（xìng）呼吸衰竭，并（bìng）继（jì）发肺动脉高压、慢性肺源性心脏病，表现为（wéi）口唇发绀、反复下肢水肿等。重度慢阻肺患（huàn）者还容易合（hé）并气胸、肺栓塞，并常伴有（yǒu）身体疲（pí）劳（láo）、体重下降（jiàng）等，全身（shēn）各个（gè）器官均有（yǒu）不（bú）同（tóng）程度的（de）损（sǔn）害。

#4 如何评估（gū）慢（màn）阻（zǔ）肺患者急性加重的严重程度（dù）?

通常根据（jù）患者（zhě）的临床征象，包（bāo）括（kuò）呼（hū）吸频（pín）率、是否存在呼（hū）吸衰竭、是否有低氧血症（zhèng）或高碳（tàn）酸血（xuè）症（zhèng）、是否有辅助（zhù）呼吸肌参与、是否（fǒu）有（yǒu）意识状态改变，将慢阻肺急性加（jiā）重的程度分为 I/II/III 级（jí）。

如果慢（màn）阻（zǔ）肺患者（zhě）出现以下表现：呼吸频率> 30 次（cì） / 分（fèn）、有呼吸衰（shuāi）竭或（huò）者高碳酸血（xuè）症、通（tōng）过鼻导（dǎo）管或面（miàn）罩 28-35% 浓度吸氧不能改善的低氧血症（zhèng）、呼吸困难需要（yào）辅助呼吸肌参与，或伴有意识（shí）状态改变（biàn），则提示患者病（bìng）情严重，需要（yào）立即（jí）住院治疗。

#5 慢阻肺急（jí）性加重期患（huàn）者的（de）住院指（zhǐ）征

症状显著加剧，如突然出现的（de）静息（xī）状况（kuàng）下呼吸困难（nán）。

出现新（xīn）的体征或原有体征加重(如发绀（gàn）、神志改（gǎi）变、外周水肿)。

有严重（chóng）的合并症(如心力衰竭或（huò）新出现（xiàn）的（de）心律失常)。

重度（dù）慢阻（zǔ）肺\高龄（líng）患者\诊断不明确。

院外治疗无效或（huò）医疗条件差等。

初始药物治疗失（shī）败。

#6 哪（nǎ）些情（qíng）况下急性加（jiā）重（chóng）期患者需入住ICU?

严（yán）重呼吸困（kùn）难且（qiě）对初始治疗反应差。

意识状态改变(如意识模糊（hú）、昏睡、昏迷等)。

经氧疗（liáo）和无（wú）创机（jī）械通（tōng）气（qì）后，低氧血症仍（réng）持续（xù）或呈（chéng）进行（háng）性恶化，和（hé）(或（huò）)严重（chóng）进行性加重的（de）呼（hū）吸性酸中毒（dú）(PH<7.25)。

患者（zhě）需（xū）要有创机（jī）械通气时。

血流动力学不稳定，需要使用血管活性药物等。

#7 慢阻（zǔ）肺患者急性加重的治疗策略有哪（nǎ）些?

· 首先应确定慢阻肺患（huàn）者急性加重的原因以及对（duì）患者急性（xìng）加重病情（qíng）的严重（chóng）程度进行评估，以（yǐ）决定患（huàn）者（zhě）需要（yào）门诊（zhěn）治疗或住院治（zhì）疗，是否需要入住 ICU。

· 监测动脉血气或血氧饱和度决（jué）定是否需（xū）要氧疗以（yǐ）及氧疗的（de）方（fāng）式。

· 支气管（guǎn）扩张（zhāng）剂治疗：药物稳定期。有严重喘（chuǎn）息症状者可予以较大剂量雾化吸（xī）入治疗（liáo），应注意控制给药剂量和（hé）速度，以免发生（shēng）中（zhōng）毒。

· 糖皮质激素：慢阻肺急性（xìng）加重期住（zhù）院（yuàn）患者宜在（zài）应（yīng）用支气（qì）管扩张（zhāng）剂基础上口服或者（zhě）静（jìng）脉使用（yòng）糖皮质激素（sù）。

· 如果存在细菌感染的征象考虑（lǜ）应用抗生素。

· 对于并（bìng）发（fā）严重（chóng）呼吸衰（shuāi）竭（jié）的患（huàn）者可使用机械通气治疗。

· 其它（tā）对症支（zhī）持（chí）治疗，包括祛（qū）痰、补充营养（yǎng）、维持水电解质平衡等（děng）积极处（chù）理并发症(如自发性气胸、慢性肺源性心脏病（bìng）等)及合并症(如冠心病、糖（táng）尿病等（děng）)。

· 针对（duì）慢阻肺急性加（jiā）重患者（zhě）的病（bìng）理情况，除了（le）上述基（jī）础治疗外，最重（chóng）要的是选择合适的呼吸（xī）支持方（fāng）式和策略来（lái）减少肺过度充气（qì）与（yǔ）内源性呼气末正压（yā），改善通气和（hé）换气（qì）功能，缓解呼吸肌疲劳等。

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