慢阻肺（COPD），作为近年（nián）来愈来愈（yù）高（gāo）发的慢性（xìng）疾病，最常见的（de）呼吸系统症状就是咳嗽、咳（ké）痰、呼吸困难。极（jí）大多数COPD患者就算在病情稳（wěn）定（dìng）期，痰液（yè）也比（bǐ）普（pǔ）通人要多得多，总觉得呼吸（xī）道有异物（wù）感（gǎn），可想咳又（yòu）咳不出来，这种现象看似稀松平常（cháng），但是给患（huàn）者带来的痛苦和（hé）呼（hū）吸（xī）桎梏是（shì）普通人根（gēn）本难以感（gǎn）同身受的，该症状长期反复对患者来说是危害无（wú）穷的。

COPD患者为（wéi）什（shí）么（me）痰多难咳？

首先，慢阻肺（fèi）患者气管、支气管和肺（fèi）泡的炎症会引起呼吸道黏膜水（shuǐ）肿充血、黏（nián）液分泌（mì）增多（duō）、毛细血管通透性升高、渗出浆液，渗出物与其他物质混合形成黏稠痰液，痰液（yè）量多而黏稠是难以咳出的（de）首要原因，再加上患者自身（shēn）肺部受（shòu）损，导致痰堵、胸闷加（jiā）剧。

其（qí）次，普通人的支（zhī）气管黏膜上皮细胞有很（hěn）多健康柱状纤毛，而（ér）慢阻（zǔ）肺患（huàn）者（zhě）的纤毛会出现（xiàn）不同程度（dù）的倒（dǎo）伏、脱落、消亡等现象，摆（bǎi）动力不足或（huò）失去（qù）摆动，导致支气管（guǎn）内的痰液无（wú）法被摆送（sòng）到咽喉部，不断（duàn）分泌的痰液（yè）持续（xù）积聚，就造成了痰多且（qiě）难以咳（ké）出的症（zhèng）状。

长期咳不出痰（tán）有哪些危害？

排痰是（shì）控制（zhì）疾病发（fā）展的（de）关（guān）键，痰粘附（fù）着许（xǔ）多脱（tuō）落的细胞组织（zhī）、病菌、粉尘颗粒、其（qí）他异物等（děng），它（tā）不仅促进呼吸道内的微生物繁衍，扩散（sàn）炎症，还会引起其他组织被迫感染和病变（biàn），导致原有（yǒu）的病情（qíng）加重；同时（shí）也会出现影响通（tōng）气、换气以及阻塞呼吸道致使（shǐ）患者呼吸困难等问题（tí）。

如何高效排痰？

临床上，通常将（jiāng）咳嗽训练、体位引流、胸（xiōng）部（bù）叩击震颤及雾（wù）化（huà）吸入四者组合使用，以保（bǎo）证患者呼吸道的通畅。

1、咳嗽训（xùn）练（liàn）

患（huàn）者首先要明确一点，咳痰（tán）这个动作需由（yóu）自体主动发起，而不（bú）是等到（dào）痰液（yè）刺激咽喉的时候才被动咳嗽。第一（yī）步，先（xiān）缓慢深（shēn）吸（xī）气，深吸后屏气片刻，同时上（shàng）半身稍向前（qián）倾，两手（shǒu）臂（bì）屈曲并放置于（yú）两侧胸壁下部、往内收（shōu）并（bìng）稍加（jiā）压。咳（ké）嗽时用力收缩腹肌（jī），使腹壁内陷，一次吸气可咳嗽三声，咳嗽停止后缩（suō）唇将余（yú）气呼尽。待呼吸平静后（hòu），开始再（zài）一次的咳嗽动作（zuò）。

2、气（qì）道廓清技术

早（zǎo）期气道廓清技（jì）术的金（jīn）标准是：体位引流+叩击+咳嗽；而目前（qián）临床治（zhì）疗中（zhōng）最（zuì）推（tuī）荐的是将运动作为气道廓清的补（bǔ）充形式来配合引流。合理（lǐ）的运动（dòng）有助于增（zēng）强呼吸道纤毛的活动力、配合（hé）打（dǎ）开封闭的气道，增加患者通气和呼气流速、诱发咳嗽，以移除（chú）患者气道内的分泌（mì）物。

① 体位引流（liú）：利用重力为不（bú）同病变部位做引流，位下叶、中叶、或舌叶者（zhě）、取头低足高（gāo）侧卧位；位上叶者采（cǎi）取坐位或其它恰（qià）当姿势。引流时，叮嘱病（bìng）人深呼吸（xī）后用力咳嗽，护理者于此（cǐ）同时将手（shǒu）心（xīn）屈曲至（zhì）凹状轻（qīng）拍患者胸前或背（bèi）部，如拍背（bèi）部时（shí）需自（zì）下向上进行，拍至痰液排尽为止。也可借（jiè）助震荡排痰（tán）仪进行引流，病人（rén）在使用（yòng）排痰仪（yí）做呼气时产生的正压会扩张气（qì）道，而后松动聚积的分泌物，使其易被咳出。

注（zhù）：开展体位引（yǐn）流需谨遵医嘱，并在医（yī）护人（rén）员（yuán）陪同下（xià）进行，引流过程中需关注（zhù）患者（zhě）实时（shí）状（zhuàng）态，15-30 分钟（zhōng）/次，3-4次/日。物（wù）化（huà）吸入后再做体位引流（liú）效果更佳，饭后不宜立即（jí）进行引流。

② 胸部叩击震（zhèn）颤（chàn）：首（shǒu）先嘱咐（fù）患者自（zì）由（yóu）呼吸，护理者将掌心缩成杯状，并（bìng）拢手指，运用腕（wàn）力在（zài）胸壁上双（shuāng）手（shǒu）轮换（huàn）叩（kòu）击30至45s；叩击拍毕后叮嘱患者做深呼吸，双手按压胸部（bù），护（hù）理者上肢（zhī）用力（lì）连续做颤摩（mó）振3-5次后，再加（jiā）以叩拍（pāi）2-3次，患者随后自主咳嗽排（pái）痰。

注：此项必须经医护人员指导后开展，患（huàn）者近期如有咯血（xuè）、肋骨骨折、急性心梗、脊柱不稳或损伤、严重骨质疏松（sōng）等状（zhuàng）况则（zé）忌用。

3、雾化吸入（rù）

作（zuò）为以呼吸（xī）道和肺部为靶器官的药疗（liáo）方式（shì），雾化吸入具有用药量（liàng）少、起效快、浓度高等优（yōu）势，已（yǐ）被（bèi）广泛应用于慢阻肺及（jí）各类呼（hū）吸系统（tǒng）疾病的康复治疗中。

不（bú）论患者处于COPD稳（wěn）定期还是急（jí）性发作期，都（dōu）适（shì）宜使用布（bù）地奈德进行雾化治疗，只（zhī）是（shì）在（zài）使用剂量上有所区（qū）分，稳（wěn）定期患者（zhě）可长期吸入1mg,bid/日（rì）/次，急（jí）性（xìng）发作期患者（zhě）则每日需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或（huò）3mg,bid/次）

4、药物辅（fǔ）助

临床发（fā）现（xiàn），适（shì）量使用祛痰药物（如如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸(NAC)等）不仅具备（bèi）帮助患者排（pái）痰的作用，还具备（bèi）改善患者（zhě）肺功能、减少疾病急性发作率（lǜ）、降低（dī）患者（zhě）住院率、提高生活质量等作用。

需要注意（yì）的是，一（yī）定要在医生的处方指导下合（hé）理（lǐ）用药、万不可滥用药物，有（yǒu）许多COPD患者的（de）病况是无法长期服用这类药物（wù）的，切不能（néng）对药物（wù）治疗（liáo）产（chǎn）生依赖心理。平时应积极通过（guò）呼吸锻炼和气（qì）道（dào）廓清等方式排痰。